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2022年，《中國腫瘤整合診治指南（CACA）-瘤種篇》重磅發(fā)布，作為中國首部腫瘤整合診治指南，填補(bǔ)了國內(nèi)腫瘤整合診療領(lǐng)域的空白。

為進(jìn)一步提升臨床診治水平，推動多學(xué)科協(xié)作發(fā)展，第二版《中國腫瘤整合診治指南（CACA）-瘤種篇》已于2024年11月重磅發(fā)布，基于最新臨床研究成果和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，融入個性化診療策略，力求為腫瘤診治提供更全面、精準(zhǔn)的指導(dǎo)。

本文就2025版指南結(jié)腸癌部分關(guān)鍵更新內(nèi)容加以梳理。

對盲腸和升結(jié)腸癌，切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸以及長15~20cm的回腸末段，行回腸與橫結(jié)腸吻合，建議有經(jīng)驗的中心常規(guī)開展CME （全結(jié)腸系膜切除）手術(shù)。

使用腹腔鏡、“機(jī)器人”或軟質(zhì)內(nèi)鏡等設(shè)備平臺完成腹盆腔內(nèi)各種常規(guī)手術(shù)操作（切除與重建），經(jīng)人體自然腔道（直腸、陰道或口腔） 取標(biāo)本的腹壁無輔助切口手術(shù)。術(shù)后腹壁無取標(biāo)本切口，僅存留幾處微小戳卡疤痕，表現(xiàn)出極佳的微創(chuàng)效果。具備豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗，并能熟練完成全腔鏡下消化道重建的手術(shù)團(tuán)隊實施該手術(shù)是安全的。

T4b期是CC復(fù)發(fā)的高危因素，建議MDT to HIM 討論決定治療方案。首先評估是否可以手術(shù)切除?？梢郧谐?，建議直接手術(shù)或選擇新輔助治療再行手術(shù)切除，術(shù)后無論有無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均推薦輔助化療。

●  如判斷為潛在可切除，建議使用化療或化療聯(lián)合靶向治療進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，是否增加局部放療由 MDT to HIM 討論決定。

●  如判斷為根本無法切除，建議姑息治療以及最佳支持治療或進(jìn)入臨床試驗。

●  如為dMMR/MSI-H型患者，術(shù)前新輔助治療亦可考慮免疫治療。

輔助化療要求患者體力狀況評分及主要臟器功能良好，無化療禁忌的基礎(chǔ)疾患或其他并存疾病，一般在術(shù)后3~4周開始，不遲于術(shù)后 8周?？偗煶桃话銥?~6個月。循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測微小殘留病灶（MRD）在術(shù)后輔助化療決策過程中具有一定價值。

●  無高危因素，如微衛(wèi)星狀態(tài)是MSI-H或dMMR，不推薦術(shù)后輔助化療，建議觀察和隨訪；如微衛(wèi)星狀態(tài)是MSS或pMMR，推薦單藥5-FU/LV持續(xù)靜脈輸注或口服卡培他濱化療。

●  有高危因素，推薦CapeOx或FOLFOX方案化療，基于IDEA研究結(jié)果，Cape?Ox方案輔助化療4周期或FOLFOX方案12周期。不能耐受雙藥化療的MSS或pMMR者可行單藥5-FU/LV持續(xù)靜脈輸注或口服卡培他濱化療。

術(shù)后推薦含奧沙利鉑的雙藥聯(lián)合化療6個月，不耐受奧沙利鉑者，推薦單藥 5- FU/LV 持續(xù)靜脈輸注或口服卡培他濱化療?；贗DEA 研究結(jié)果，低危Ⅲ期（T1~ 3N1）可予CapeOx方案輔助化療3個月。

不推薦在輔助化療中使用以下藥物：伊立替康、替吉奧、曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）、貝伐珠單抗、西妥昔單抗、瑞戈非尼、呋喹替尼和所有的免疫檢查點抑制劑，但臨床試驗除外。

術(shù)后可應(yīng)用針刺療法幫助止痛以及胃腸功能的恢復(fù)，提高患者對手術(shù)的耐受性，緩解術(shù)后并發(fā)癥。

化療期可應(yīng)用針刺、艾灸等療法改善化療引起的惡心、嘔吐、肢體麻木等，提高患者對化療的耐受性、減輕化療的毒副作用、提高化療完成率。