APP--雙知雙行:癌癥對(duì)我國(guó)居民造成沉重的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)顯示，自2005年起，癌癥始終位于我國(guó)男性死因譜首位和女性死亡譜前三位，我國(guó)近1/4的男性和1/5的女性死于癌癥。我國(guó)癌癥患者的總費(fèi)用達(dá)3048.8億元，約占我國(guó)總衛(wèi)生費(fèi)用的5.8%。
我國(guó)癌譜尚處于轉(zhuǎn)型期，且目前呈現(xiàn)發(fā)展中國(guó)家癌譜及發(fā)達(dá)國(guó)家癌譜特征并存的現(xiàn)狀。考慮到我國(guó)的人口基數(shù)，我國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)將對(duì)全球癌癥數(shù)據(jù)和政府衛(wèi)生保健支出產(chǎn)生較大影響。盡管伴隨《健康中國(guó)行動(dòng)（2019~2030年）》等重要政策的發(fā)布和落實(shí)，我國(guó)癌癥生存率、部分癌癥發(fā)病率及居民癌癥防治素養(yǎng)等均已取得初步成效，但仍亟需對(duì)我國(guó)癌譜現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析，以進(jìn)一步指導(dǎo)未來(lái)癌癥防治相關(guān)政策的制定和優(yōu)化。
Science China Life Sciences近日在線發(fā)表中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院/國(guó)家癌癥中心陳萬(wàn)青教授團(tuán)隊(duì)以“Cancer profiles in China and comparisons with the USA: a comprehensive analysis in the incidence, mortality, survival, staging, and attribution to risk factors”為題的研究性論文。文章從癌癥的發(fā)布、死亡、生存、分期和歸因五個(gè)角度，利用現(xiàn)有的權(quán)威/全面的高質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析和詳細(xì)描述，并將我國(guó)癌譜特征與美國(guó)進(jìn)行綜合比較，總結(jié)我國(guó)癌癥防控行動(dòng)近年來(lái)取得的成效，探索亟待改進(jìn)的問(wèn)題和可行的方向。
據(jù)估測(cè)，2020年我國(guó)癌癥新發(fā)病例和死亡病例分別約占全球病例的25.1%和30.2%，且近半數(shù)新診斷病例/癌癥死亡病例為消化系統(tǒng)癌癥(結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、食道癌和胰腺癌)。此外，四類(lèi)癌癥的新發(fā)病例幾乎占全球新診斷病例的一半，分別是食道癌(53.7%)、鼻咽癌(46.8%)、肝癌(45.3%)和胃癌(43.9%)。總體上看，我國(guó)男性癌癥標(biāo)化發(fā)病率和死亡率均高于女性，且癌癥負(fù)擔(dān)隨年齡增長(zhǎng)而增加(圖1)。
圖1 2020年中國(guó)和全球33種癌癥的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率(左)和死亡率(右)
除了急性淋巴細(xì)胞白血病、胰腺癌和卵巢癌外，中國(guó)大多數(shù)癌癥類(lèi)型的5年相對(duì)生存率都有所改善。例如，淋巴瘤、皮膚癌、前列腺癌和宮頸癌等的5年相對(duì)生存率絕對(duì)增幅達(dá)10%以上，幾種消化系統(tǒng)癌癥(結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌和食道癌)的生存率增幅也超過(guò)5%。除胃癌和食道癌外，美國(guó)癌癥患者的標(biāo)化5年生存率均高于我國(guó)，這可能歸因于我國(guó)上消化道癌癥患者中更高的早期占比。中美兩國(guó)癌癥患者生存率差距最大的為皮膚黑色素瘤、腦癌和淋巴瘤。盡管2004~2014年間美國(guó)大多數(shù)癌癥的生存率改善并不明顯，但致死性癌癥的生存率大幅增加(如胰腺癌、肺癌和卵巢癌) (圖2)。
圖2 2000~2014年，中國(guó)和美國(guó)18種癌癥類(lèi)型的年齡標(biāo)準(zhǔn)化5年凈生存率(%)和相應(yīng)95%CI
吸煙和低水果攝入是導(dǎo)致中美兩國(guó)癌癥死亡的前五大可改變風(fēng)險(xiǎn)因素。在美國(guó)，行為和代謝因素(飲酒和超重等)也具有較高的癌癥死亡歸因百分比(Population-attributable fractions, PAF)；而在中國(guó)，感染相關(guān)因素對(duì)癌癥死亡的歸因百分比居各因素前列，且在我國(guó)男性和女性中保持一致，如HPV、EB病毒、HHV-8和華支睪吸蟲(chóng)。其他因素對(duì)我國(guó)癌癥死亡PAF存在較大的性別異質(zhì)性，如男性中吸煙和飲酒的PAF明顯高于女性，而女性中二手吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、糖尿病和紫外線輻射的PAF更高(圖3)。
圖3 中國(guó)20歲及以上居民26種癌癥類(lèi)型及相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群歸因分?jǐn)?shù)(%)
綜合分析結(jié)果顯示，盡管我國(guó)癌癥防控行動(dòng)已取得初步成效，目前我國(guó)癌癥所致疾病及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然沉重，且與美國(guó)在癌癥防診治等方面尚存在差異?，F(xiàn)階段，仍需持續(xù)強(qiáng)化一級(jí)預(yù)防措施，推進(jìn)危險(xiǎn)因素控制等政策的頒布及落地，遏制癌癥的發(fā)生與發(fā)展。隨著我國(guó)癌癥篩查項(xiàng)目擴(kuò)點(diǎn)擴(kuò)面，還應(yīng)進(jìn)一步不斷優(yōu)化篩查策略并提升基層醫(yī)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院/國(guó)家癌癥中心何思怡為文章第一作者，陳萬(wàn)青教授為通訊作者。文章受到國(guó)家自然科學(xué)基金(批準(zhǔn)號(hào)：82273721)、京津冀基礎(chǔ)研究合作專(zhuān)項(xiàng)(批準(zhǔn)號(hào)：J200017)及深圳市醫(yī)療衛(wèi)生三名工程項(xiàng)目(批準(zhǔn)號(hào)：SZSM201911015)資助。