中國(guó)50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%，而作為結(jié)直腸癌高發(fā)病率與高死亡率的農(nóng)村，由于人口基數(shù)大，地理位置偏遠(yuǎn)，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，防癌意識(shí)薄弱，為結(jié)直腸癌的防控增加了難度，使臨床發(fā)現(xiàn)農(nóng)村結(jié)直腸癌...

21世經(jīng)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 武瑛港 北京報(bào)道目前，我國(guó)已成為全球癌癥高發(fā)國(guó)家，沉重的癌癥負(fù)擔(dān)已成為實(shí)現(xiàn)全民健康、共同富裕的重大阻礙。

據(jù)21世紀(jì)新健康研究院發(fā)布的《21CC中國(guó)癌癥早篩趨勢(shì)報(bào)告（2021版）》（下稱《報(bào)告》），中國(guó)是全球第一人口大國(guó)，也是癌癥高發(fā)國(guó)，2020年中國(guó)癌癥新發(fā)457萬(wàn)例，死亡超過(guò)300萬(wàn)例，隨著惡性腫瘤發(fā)病數(shù)持續(xù)上升，我國(guó)每年所需的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2200億元。

雖然近10年來(lái)隨著醫(yī)療水平和診療能力提升，我國(guó)癌癥患者五年總體生存率已從30.9%提升到40.5%，上升了近10個(gè)百分點(diǎn)，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家接近70%的水平仍有不少差距。

2019年發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》明確提出，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，提升中西部地區(qū)及基層癌癥診療能力等，目標(biāo)到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。在“健康中國(guó)”目標(biāo)下，降低癌癥的死亡率，提高患者生存時(shí)間愈顯重要。

癌癥精準(zhǔn)治療：快速發(fā)展，但面臨多個(gè)挑戰(zhàn)

腫瘤是一系列紛繁復(fù)雜多樣的異質(zhì)性疾病，長(zhǎng)久以來(lái)一直是人類健康的重大威脅，傳統(tǒng)方法在腫瘤治療中日益捉襟見(jiàn)肘。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院相關(guān)研究人員曾分析，近年來(lái)隨著分子生物學(xué)、高通量多組學(xué)和生物信息學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展的基因、蛋白產(chǎn)物和調(diào)控網(wǎng)絡(luò)異常的認(rèn)識(shí)愈加深入，精準(zhǔn)治療也在腫瘤學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮日益重要的作用。

據(jù)了解，精準(zhǔn)治療并非基于常規(guī)臨床癥狀和體征，而是基于導(dǎo)致患者疾病的分子異?；蚱渌蛩?，進(jìn)行綜合評(píng)估，促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)研究和臨床研究相結(jié)合，研發(fā)靶向藥物，從而更加精確地實(shí)行同病異治和異病同治。

以胃癌為例，2012年8月，抗HER2藥物曲妥珠單抗聯(lián)合化療正式被批準(zhǔn)用于HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療，我國(guó)胃癌治療正式進(jìn)入分子靶向時(shí)代；2021年8月，PD-1免疫治療藥物納武利尤單抗（O藥）聯(lián)合化療被批準(zhǔn)用于一線治療晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌等患者，我國(guó)胃癌治療正式開(kāi)啟免疫治療時(shí)代。

再如惡性程度高、預(yù)后差、有“癌中之王”之稱的胰腺癌，中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院主任醫(yī)師金鋼曾表示，精準(zhǔn)治療模式在癌癥領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展也為胰腺癌的治療帶來(lái)了新的希望，發(fā)現(xiàn)胰腺癌的四大驅(qū)動(dòng)突變（KRAS、TP53、CDKN2A、SMAD4）在胰腺癌的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。

然而精準(zhǔn)醫(yī)療快速發(fā)展的同時(shí)，似乎也出現(xiàn)了明顯的局限。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師賴少清曾表示，靶向藥物不能治療所有腫瘤，只能針對(duì)有靶點(diǎn)分子表達(dá)的腫瘤；靶向藥物不能徹底治愈癌癥，其效果是延長(zhǎng)病人生存期。而且靶向藥也有副作用，包括過(guò)敏反應(yīng)、皮膚毒性、消化道毒性、心臟毒性、肺毒性等，說(shuō)明靶向藥針對(duì)的靶點(diǎn)分子也可能在正常組織中表達(dá)，還不能精準(zhǔn)地單獨(dú)選擇癌細(xì)胞。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤科主任張俊也告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，雖然精準(zhǔn)治療有所進(jìn)展，但目前化療仍然是治療晚期胃癌的基石，胃癌靶向藥物研發(fā)往往失敗多、成功少，因?yàn)槲赴┦嵌嗷?、多步驟的疾病，其發(fā)生發(fā)展不是單個(gè)基因所能決定，只針對(duì)某一個(gè)基因進(jìn)行靶向治療，很難取得明顯效果。

早篩重要性凸顯，農(nóng)村如何推廣？

癌癥治療寄希望于精準(zhǔn)醫(yī)療的同時(shí)，早篩、早診或許可以發(fā)揮更明顯的作用。

上述《報(bào)告》顯示，早篩、早診、早治對(duì)提高癌癥患者生存率至關(guān)重要，如我國(guó)發(fā)病率第一高的癌癥肺癌，Ⅰ期5年生存率為55.5%，而Ⅳ期僅為5.3%，相差10.5倍，發(fā)病率第二高的癌癥結(jié)直腸癌，Ⅰ期的5年相對(duì)生存率為90%，而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期結(jié)直腸癌 5 年相對(duì)生存率僅為14%。

例如美國(guó)一直推廣防癌早篩，有研究數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去30年，美國(guó)乳腺癌相關(guān)死亡率下降40％，至少50%可歸因于乳腺癌篩查，并且篩查對(duì)死亡率下降的貢獻(xiàn)大于治療。另外美國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率已經(jīng)持續(xù)20年下降，其中最重要的原因是使用電子腸鏡用于早期結(jié)直腸癌的篩查。

張俊曾告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，早期胃癌5年生存率超過(guò)90%，但進(jìn)展期尤其是晚期胃癌，在化療時(shí)代一般生存時(shí)間只有一年左右，差異巨大，早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)對(duì)胃癌治療意義重大，越早發(fā)現(xiàn)，患者痛苦越少，但現(xiàn)在我國(guó)80%-90%的患者發(fā)現(xiàn)胃癌已經(jīng)是進(jìn)展期，后續(xù)治療很棘手。

值得關(guān)注的是，目前我國(guó)早篩技術(shù)正在快速發(fā)展，據(jù)《報(bào)告》分析，隨著液體活檢技術(shù)的出現(xiàn)和持續(xù)發(fā)展，癌癥早篩難題有望得到解決，相比于傳統(tǒng)的腫瘤檢測(cè)方法，液體活檢技術(shù)具有取樣方式靈活、無(wú)創(chuàng)便捷、可以反復(fù)多次取樣、依從性高等特點(diǎn)，因此可能在腫瘤篩查、療效檢測(cè)、用藥指導(dǎo)等方面發(fā)揮重要作用。

另外國(guó)民收入水平的提升以及健康意識(shí)的增強(qiáng)、醫(yī)保水平的發(fā)展、國(guó)家政策支持，都將進(jìn)一步推動(dòng)癌癥早篩技術(shù)和市場(chǎng)的發(fā)展。

但是從現(xiàn)狀來(lái)看，如何快速擴(kuò)大癌癥早篩的覆蓋范圍，尤其是在農(nóng)村地區(qū)推廣癌癥早篩，似乎成為了重要問(wèn)題。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師于文斌向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的早癌篩查水平有很大差距，部分一線城市尚未做到普及甲狀腺癌早篩，在農(nóng)村的普及度更低。

“中國(guó)大城市甲狀腺癌的治療水平完全可以媲美歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，但是在農(nóng)村，甲狀腺癌患者的生存率很低，體檢離村民很遙遠(yuǎn)，如果不自發(fā)去醫(yī)院，部分村民一輩子都不會(huì)體檢一次，希望能有專門的工作人員到農(nóng)村，為村民提供早篩機(jī)會(huì)?！?/p>

另外從結(jié)直腸癌來(lái)看，結(jié)腸鏡是普遍應(yīng)用的篩查“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%，而作為結(jié)直腸癌高發(fā)病率與高死亡率的農(nóng)村，由于人口基數(shù)大，地理位置偏遠(yuǎn)，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，防癌意識(shí)薄弱，為結(jié)直腸癌的防控增加了難度，使臨床發(fā)現(xiàn)農(nóng)村結(jié)直腸癌早期病例少，早診率低。

上述《報(bào)告》也分析稱，我國(guó)群眾整體篩查意識(shí)不足，由于癌癥篩查相關(guān)知識(shí)較為專業(yè)，文化程度低的患者接受時(shí)可能存在一定困難，此外，文化程度低的患者接受信息的渠道比較局限，且醫(yī)生往往沒(méi)有充分的時(shí)間和準(zhǔn)備向患者傳授相關(guān)知識(shí)。

我國(guó)農(nóng)村及西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后，同時(shí)受到醫(yī)療水平的限制，人們對(duì)于癌癥篩查的認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)已是中晚期。